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3上一篇  下一篇4 2020年08月21日 版面导航 放大 缩小 默认        

谈谈近视眼的那些事

北京中医药大学东方医院眼科主任医师 路明
  路明
  主任医师,从事眼科临床工作20余年,先后在北京大学第一附属医院、同仁医院进修学习。对于青光眼、白内障、视神经疾病、眼表疾病、干眼、儿童眼病,眼外伤、玻璃体视网膜疾病等方面有丰富的临床经验。尤其对青光眼的诊断、用药、激光和手术治疗研究颇深。
 

  由于今年疫情的影响,孩子的户外活动减少,宅在家里的时间比较多,而且好多课程都变成了网课,孩子盯电脑的时间过长,导致很多孩子出现了视力下降。“小眼镜儿”的出现和近视度数增加过快。这些问题成了家长的一块心病,那么怎么预防近视呢?在谈到近视预防的时候,首先我们要了解一下眼睛的视觉发育。

  眼球的发育,就像一个人的身高发育从矮到高一样,眼球的发育,也经历着一个眼轴从短到长的过程。眼球屈光状态,从远视眼到正视眼的过程,这就是眼球发育的正视化过程。由于人类文明的不断进步,人类视觉器官所接受的视觉信号量呈不断增多趋势,从而完成了从正视眼向近视眼的转变。因此,我们也可以把后天获得性近视看成是人类进化的一个副产物。

  人的视觉出生时视力约为0.05。3岁时达到0.5,一般认为人类视觉发育的关键期,为出生后4-5年或者更长。婴儿在出生后12个月内,光感知能力达到成人水平,一周岁时呈轻度远视状态,4-8岁时视力基本达到成人水平,婴儿在5-6个周时,能开始固定注视一会儿。3周-5个月时开始注意熟识的面孔。4个月时开始用手触摸东西,具有一定的方向感。6个月时具有一定的深度视觉。6岁以后如果不注意用眼习惯,过度看近,可能发生近视。 对于青少年型近视眼,发病年龄多在7-14岁。近视眼停止的年龄,女性一般为14-15岁,男性为15-16岁。在此后除了成年型近视外,屈光状态大多趋于稳定,眼球长度也无明显的改变。

  虽然近视眼的病因尚未完全明确,但目前比较肯定的是,近视眼是遗传因素和环境因素综合作用的结果。遗传因素的作用略大于环境因素。高度近视眼可能属于常染色体隐性遗传,也有报道为常染色体显性遗传,中低度近视眼为多因子遗传,以环境因素的作用为主。

  大多数的近视眼属于轴性近视,已经增长的眼轴的长度是不能变短的。就像一个发育成熟的高个子,不能再变成矮个子一样的道理,因此,绝大多数近视眼是无法治愈的,只能进行屈光矫正。即使是目前广泛开展的准分子激光和飞秒激光手术,也只是在近视眼患者的角膜基质层用物理学的方法切削出了一个凹透镜而已。通俗地说,就是在角膜上雕刻了一个近视眼镜。眼球本身的近视眼状态并未得到纠正,近视眼的矫正只是治标。大多数的近视眼属于眼轴增长的轴性近视眼,任何药物都无法使近视眼增长的眼轴变短。

  近视分假性近视和真性近视,假性近视不需要戴眼镜,如果存在调节紧张者,可以用睫状肌麻痹剂如阿托品或者雾视疗法以松弛睫状肌。对于验光准确的真性近视眼要及时地进行矫正。大多数的近视眼属于眼轴增长的轴性近视眼。按近视眼的程度分为:300度以下的轻度近视眼(-3.0D以下),300度到600度以下的中度近视眼。(-3D至-6D)。我们把超过600度的近视都称为高度近视。轻中度近视,除了看远处模糊以外,没有什么其他的症状。而高度近视除了看远处视力差外,还常常伴有夜间视力差,飞蚊症、漂浮物、闪光感等,在年龄很轻的时候就会出现玻璃体的液化,混浊和玻璃体后脱离,少数的还可能发生视网膜脱离。近视眼,虽然目前可以通过手术来纠正,但通过手术,虽然你摘掉眼镜了,但是手术仅相当于把眼镜放入了眼内,近视眼所引起的眼底病变并没有改变,比如近视的弧形斑、豹纹状的眼底、后巩膜的葡萄肿、视网膜周边的格子样变性、玻璃体的液化混浊等都不会改变。所以近视的预防还是很重要的。不要以为有了近视眼手术,就高枕无忧了。

  我国青少年近视眼的发病率,现在呈持续增长趋势。近视源于遗传和环境因素相关,在目前不能改变遗传基因的条件下,近视眼的防治工作尤为重要,近视眼是一种可防、可控但是不可治的疾病。

  首先要减少用眼疲劳。减轻学生的学业负担,使用电脑手机时间不应太长,养成用眼45分钟左右,休息10分钟,并往远处看,调节松弛,养成良好的用眼习惯,注意握笔的姿势、桌椅的高度。要保持阅读环境中适宜的光亮度,开展体育锻炼,多增加室外活动。一般认为,打乒乓球可以使眼球不断向各个方向频繁运动,可以锻炼睫状肌。另外,在营养方面,高糖的饮食和营养过剩,被认为是近视眼的发病危险因素之一,因此从营养学角度来说,近视眼的预防强调的是均衡营养,不偏食,同时增加体育锻炼,以消除营养过剩。对于家长来说,从幼儿园开始,(孩子3岁后)每个假期都要带孩子去眼科做视力检查,给孩子建立视力档案。孩子上学后如果出现近视症状,要及时带孩子到眼科就诊,及时控制近视发展,阻断近视危害。

  对于验光准确的真性近视眼,要及时进行矫正。配戴眼镜,选择合适的眼镜。除了框架眼镜、功能眼镜以外,还有角膜接触镜。角膜接触镜分普通的软镜和硬性的角膜接触镜,包括RGP和角膜塑形镜。角膜塑形镜,又称OK镜。现在的角膜塑形镜因其非手术治疗,具有可逆性、风险小、夜晚佩戴形式、短期内提高视力、佩戴方便等多种优点,在世界范围内得到广泛的肯定和应用。新改进的角膜塑形镜,由于高分子合成材料的应用以及电脑验配及加工技术的进步,使其治疗范围加大,同时具有使用简单,效果明显而快捷、非手术操作、不会引起眼部破坏性损伤、作用可逆、不受年龄限制等特点,在矫正屈光方面具有一定的优势。还有一种治疗近视眼的方法是进行手术治疗。18岁后可以通过准分子激光或者飞秒激光对于角膜进行切削。还有一种是通过植入人工晶体矫正近视的手术。

 
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