在试行“医药分开”100多天后，记者昨日跟随“学习贯彻十八大精神”采访报道团第三分团在朝阳医院看到了这样一份成绩单：患者次均药费降低了72元，医药加成取消使药厂不当得利几乎消失，医院与上半年比日均增收7.29万元，并且难得的是医保也不亏欠。朝阳医院执行院长陈勇感叹：改革的三个月向我们证明，医药分开的“四角麻将”是可以打起来的。

　　医院

　　改革三月日均增收7万

　　今年9月1日起，朝阳医院正式启动“医药分开”试点，具体包括取消“药品加成”、挂号费和诊疗费，改收取医事服务费，医院所销售的1148种西药和中成药全部实施进价销售。医事服务费按医师职级确定，分别为42元、60元、80元、100元不等，由于北京市将医事服务费纳入医保报销范围，医保定额支付每人次40元。所以如果是北京医保患者，每人次个人支付标准为：普通门诊2元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元。

　　“改革三个月我们发现，医院的总体收益不仅没有降低，反而略有增加。”陈勇拿着医院三个月来的对账单告诉记者，试点三个月，门急诊和住院收入的医事服务费与取消药品加成、挂号费和诊疗费实现“平移转换”，与今年上半年均值平移后增收218.58万元，日均增收7.29万元；与去年同期平移后增收208.94万元，日均增收6.96万元，医院的收益明显增加了。

　　患者

　　单次药费少72元  医保也不亏

　　在医院获益的同时，陈勇又给记者算了笔账：按照改革方案，医保定额支付医事服务费为每人次40元，患者个人负担2元，在过去“以药养医”情况下，医院的这40元收益是从医药加成获得的，按照15%的比例，医院需要开307元的药才能获得40元，而307元的药中，医保要承担200多元，患者要花几十元，而现在医院不再考虑靠卖药来赚这钱了，单次收取医事服务费便可以从医保获得40元收益；通过测算，医院合理用药之后，患者次均药费降低了72元，如果患者自付30%的话，个人就少支出20元，负担着实减轻，医保按70%报销，医保就少支出50元，因此，医保部门并不亏。

　　“医院少卖了70多元的药，药品厂商不当得利下降。”陈勇表示，过去患者就诊常常遭遇过度医疗，如果一种药可用可不用，个别医生就会给患者都用上，而现在医院获利方式调整后，虽然总体收入减少，但利润并不会因此降低。

　　陈勇进一步分析说，如果一名非医保患者医事服务费支付了80元，只要他当次购买的药品在530元以上，那么在药品这方面省下的钱就能和增加的医事服务费基本持平。事实上，根据试点医院改革的最初设想，增加医事服务费和降低药价并不只是出于为患者看病能更加便宜的考虑，主要是为了通过价格阶梯分流患者，提升医生对患者的服务质量。同时通过降药价，尽可能地减轻患者医疗负担。

　　市场效应

　　医药分开普遍获认可

　　公立医院改革的成效不仅仅在朝阳医院显现出来。按照北京市医改的方案，12月1日起，同仁医院、积水潭医院和天坛医院试点“医药分开”，取消药品加成、挂号费和诊疗费，全部药品实行进价销售；设置医事服务费。这是自今年7月和9月，友谊医院和朝阳医院相继开展“医药分开”改革后，北京市启动的第三批改革试点医院。最新统计显示，友谊医院和朝阳医院的门诊药占比、次均费用、次均药费和住院患者例均费用等指标，与上半年相比均得到不同程度的下降，其中次均药费下降17%左右，医务人员绩效工资较改革前均增长30%以上，并通过控制成本和不合理医疗费用，医院收益均得到不同程度提高。两家医院的问卷调查都显示：82%以上的患者对医生的服务能力满意，并认为看病沟通时间比以前长了。

　　市医改办主任韩晓芳表示，在取消“药品加成”和医保总额预付制度的共同作用下，医院药品销售从收入变成成本。过去药价越高医院收入越高，现在药价越低医院收入越高。医院由关注创收转变为关注有效控制成本，想方设法降低药品和耗材价格。“医院采取‘阳光采购’、通过财务预算管理软件的应用来全面加强监管，有效降低了医院运营成本。”同时，改革试点医院实行了严格的合理用药制度，并加强对抗菌药物、高值药及免疫调节药物分级开药管理，采取处方审核点评、公示不合理处方“双谈话制度”等措施，遏制大处方、滥用药现象，促进了合理用药。商报记者 李子君