美国总统特朗普要对药价出手了。本周三，特朗普在国情咨文演讲中提到备受美国人关心的处方药价格上涨的问题时称，“药价会降下来的，走着瞧”。平均每年以10%速度上涨的药价让美国人崩溃，被几家药厂巨头垄断并且受专利保护下的医药市场也让后来者望而却步，终结“药你命”的现实似乎不只是说说那么简单。

　　军令状

　　特朗普在1月31日的国情咨文中立下豪言，称他在任的最重要工作之一就是降低处方药价格。

　　特朗普表示，美国药价远高于许多国家，他已经指示政府，把纠正高药价的不公平现象作为自己今年的一项首要工作。除此之外，国会还应给予更多身患绝症的美国人选择接受实验性治疗的权利。

　　特朗普在1月的最后一天放话管控药价，而在1月的第一天，美国曾迎来新一轮的药品涨价潮。此前有媒体报道称，自今年1月1日起，美国成百上千种药品尽数涨价，虽然绝大多数药品调价幅度不到10%，但已远远超过2.2%的美国通胀率。

　　以美国最大独立制药商辉瑞为例，今年伊始，辉瑞将其生产的148种药品价格提高了6%-13.5%，平均提价幅度高达8.8%，而涨价名单中就包括辉瑞最为知名的药物Viagra以及治疗神经疼痛的Lyrica。

　　美国药价疯长不只有一轮。去年2月，一项针对3000种品牌处方药的调查显示，2014年12月-2016年1月短短一年的时间里，超过60种药品的价格翻了一番，20种药物成本上涨了4倍。

　　特朗普出手管控药价早有迹象。去年特朗普上任一个月就约见了美国一批举足轻重的制药公司首席执行官，包括制药行业协会执行长厄波、默克、伊莱莉莉、安进、强生和诺华公司的主管等。特朗普称希望制药行业提高美国的药物产量，降低药物价格，并表示一定加快新药审批速度。

　　美国顽疾

　　美国药价之高已成社会顽疾。在抗癌药领域，过去十几年间，美国新抗癌药平均价格翻了5-10倍，而美国癌症治疗的花费平均到每个人身上也已经达到了每年10万美元的数额，人均处方药年消费额也达到了1000美元。

　　对于美国药价持续走高的顽疾，中国国际经济交流中心经济研究部副研究员刘向东解释称，对美国许多大型制药公司而言，它们在创新药方面的前期投入非常多，包括技术、研发、人力等投资额巨大，临床试验成本又高，再加上相对较长的审批过程，导致制药公司必须通过后期抬高定价获得利润进而加快填补之前的投入成本。

　　事实上，美国制药行业已呈现出高度垄断的架势，几家大型制药公司几乎垄断了大多数新药研发。而新药研发成本多达10亿美元的门槛也让其竞争对手望而却步，再加上原研药厂家想方设法阻止新的竞争者进入，导致仿制药行业门槛节节攀升。此前有媒体报道，自2013年以来，抗肿瘤药物洛莫司汀的价格增长14倍。

　　另一方面，消费者也有可能在为医生的高工资买单。刘向东称，在美国的医疗体制中，医生收入可观，私人医生制度完善，即便是乡村医生也多是全科医生，这就导致培养出一个能够在全领域都有一定能力的医生成本十分高昂，而医科学生的学费也不低，往往毕业就背负了一定的债务，最后这些成本都由患者进行填补。

　　对于仅覆盖65岁以上老年人的美国医保制度而言，保险公司成了大多数美国人面对高昂药价的不二之选。但由于保险公司对待美国公立医院和私立医院的一视同仁，这就意味着医院与保险公司之间成为了以病人为纽带的商业结算关系。虽然这些保险费能相对便宜，但条件苛刻，有些甚至还设定高额的自付额，最终的重压还是施加在了患者身上。

　　难题待解

　　面对失控的药价，无论是民众还是美国政府都深受其累。在政府层面，药价攀升带来的医疗保健支出正在以不可持续的速度增长，今年初的药价上涨潮给美国医疗保健体系带来超过10亿美元的药费支出，保险和医疗成本又反过来耗尽中产阶级的收入。

　　刘向东表示，对于特朗普的豪言壮语，未来他的措施可能集中在两个方面。首先是配合医保改革出台一系列政策管控药价，因为美国的医药行业已经完全市场化，且各大药商都在创新，美国的医药市场不可能存在很大程度上的垄断，因此特朗普无法使用反垄断的措施迫使他们降价。另一方面，由于一些平价药物能够出现在药店等零售场所，因此也可以通过在流通渠道上做一些文章来降低药价。

　　事实上，已有零售商瞄准了这个办法。1月30日，美国亚马逊、伯克希尔哈撒韦及摩根大通发布公告称，他们将组建一家公司，为其数十万美国员工降低医疗成本的同时向美国效率低下的医疗保健系统发起挑战。医疗保健行业专家称，此举可能冲击该行业的“中间环节”，包括医疗保险商、药房和福利经理等。

　　然而，特朗普能否真正撬动药价还难以下定论。事实上，美国历届政府都曾经承诺采取措施压低药价，可实际效果并不明显。

　　2016年底，美国国会众议院专门就药品价格召开了一次听证会，共邀请了10名来自保险公司、经销商、医生、药剂师、医院、病人等各方代表。《华盛顿邮报》评论称，美国制药公司和经销商结成了利益共同体，而保险公司和药店也结成了紧密的合作关系。刘向东也认为，对于美国的制药公司而言，不可能采取实质措施打压制药集团，毕竟政府还要鼓励创新。

　　北京商报记者 陶凤 杨月涵/文 李烝/制表