12月27日，北京市启动医耗联动综合改革，在去年医药分开综合改革取消药品加成的基础上，进一步取消医用耗材加成，与此同时，医疗服务费用的增加将成为公立医院的重要收入来源。随着以药养医退出公立医药机构，灰色收入的逐渐减少，分级诊疗步步推行，这一过渡措施也将被赋予新的意义。

　　剥离以药养医

　　“此轮改革是医药分开综合改革的持续和深化”，北京市卫生健康委有关负责人介绍，“比如在降低大型设备检查费用的基础上，继续降低大型设备检验项目价格。”

　　目前，北京市医疗机构收费耗材对患者实行进价加差率收费，耗材进价500元以上的加成5%收费，500元以下的加成10%收费。而此轮改革将取消医用耗材加成，医疗机构将不再收取5%和10%的加成费用，直接按采购进价收费。也就意味着患者在进行大型设备检查检验时的花费将直接减少。

　　市卫健委透露，此轮改革将对1600余项医疗项目价格进行调整，提升体现医务人员技术劳务价值的项目价格。其中包含中医、病理、精神、康复、手术五大类项目。政策将于明年6月中旬实施，涉及全市各级各类公立医疗机构、政府购买服务和城乡基本医疗保险定点的3000多所医疗机构。

　　药品加成曾是医疗机构快速发展而国家财政投入不足时期的权宜之计。根据国家发改委相关文件，县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率（中药饮片加价率不超过25%）作价，销售给患者。然而，医疗机构往往以最高限价为标准加价，以覆盖运营成本。以药补医主导公立医院60余年，其间滋生出了带金销售、灰色收入等扰乱医疗体系规范的现象。市场学术推广管理专家刘检指出，传统的带金销售与医生收入不合理有密切的关系。

　　2017年4月，北京全面实施医药分开改革，医生收入与药品收入完全隔离。首批435项医疗价格启动调整后，药品加成（不含中药饮片）和挂号费、诊疗费全面取消，所有药品实行零差率销售；同时设立医事服务费补偿医院收入。数据显示，截至今年11月底，药品阳光采购金额累计1066亿元，门急诊次均药费减少6.9%，住院例均药费减少17.4%。

　　医疗服务费的补充

　　取消药品加成之后，医院的营收缺口由“医事服务费”弥补。据市卫健委相关负责人透露，医事服务费自2017年4月起正式在北京实行，其目的是补偿医疗机构部分运行成本，体现医务人员的技术劳动价值，其对应的原来收费项目是药品加成、挂号费和诊疗费。

　　对于医事服务费是挂号费变相涨价的说法，国家卫健委相关负责人回应称，医事服务费补偿的成本范围，远远不仅是挂号等管理服务，而是包括了医疗服务、药事服务。拿医事服务费与原来的挂号费、诊疗费简单比较，认为这是变相涨价，这种认识是不准确的。

　　具体来看，设立差异化医事服务费，有利于拉开不同级别医生、医院之间的差距，引导病患根据需求选择不同级别的医疗机构。从而改变大医院门庭若市、基层医疗机构门可罗雀的局面。数据显示，截至2018年11月底，北京市三级医院门急诊人次较改革前减少8%，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊人次增幅近30%，三级医院出院患者增长11%。

　　价格总量控制

　　对于设立医事服务费的主要目的，上述负责人表示，改革的当期目标并非降低医药费用，而是转换机制，为了实现补偿机制的平稳转换，在过渡阶段采取了“总量控制、费用平移”的原则测算设定费用标准。

　　在全部的6大类医疗项目价格中，此次有5类项目价格都会上涨，就医费用的变化情况也颇受关注。国家卫健委负责人解释，价格水平坚持既与国内同类型城市价格水平相衔接，也与本市医疗服务和技术水平相衔接，使涨幅反映成本变化。

　　此外，对于此次价格调整的影响范围，市发改委相关负责人介绍，虽然本轮涉及的项目数量较多，但涉及的人群要小于去年。除化验项目外，其他项目仅有部分病人会涉及到，对大多数人没有影响。以项目最多的手术项目为例，涉及手术的患者仅占总就诊人数的3%左右。

　　本次调整的医疗服务项目，除国家明确规定不报销的项目外，都纳入本市医保报销范围，精神类项目全部按甲类报销。在目前职工住院报销封顶线30万元、城乡居民住院报销封顶线20万元的基础上，将根据情况进一步提高职工和城乡居民住院报销封顶线，减轻大病患者医药费负担。

　　北京商报记者 陶凤 常蕾