通过全国医保信息系统联网,可实现跨省异地就医费用“结算即报”,解决跨省异地就医费用手工报销“垫资跑腿”负担重、报销周期长等问题。那么哪些人需要办理?如何办理?如何查询结果?又怎样报销呢?
01. 哪些参保人员可以申请办理跨省异地就医?
●退休异地安置的参保人员。
退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了。
●单位长期派驻外地工作的参保人员。
用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外地工作。
●在外省市长期居住或就读的参保人员。
在异地居住生活且符合参保地规定的人员。比如北京参保人王阿姨随子女居住天津,帮助带孩子的老年人。
●因病情需要转往外地就医的参保人员。
因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者。
02. 北京市参保人员申请办理跨省异地就医时,如何办理备案?
符合本市基本医疗保险(包括城镇职工医保和城乡居民医保)规定的异地安置退休、单位长期派驻外地工作、异地长期居住人员通过单位(无单位的通过参保地社保所)到所属辖区社会保险经办机构办理备案;转外就医人员由本人或被委托人到所属辖区医疗保险经办机构办理备案。
若备案的异地居住地、定点医院、联系电话等信息发生变更,或转外就医参保人员在异地医疗期间需再次转院或入院实行直接结算时,需再次向所属辖区社会保险(医疗保险)经办机构申请办理备案。
03. 办理异地就医备案时,需要提交什么书面材料?
●本人社会保障卡;
●《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案登记表》/《北京市基本医疗保险跨省异地就医医疗费用手工报销备案登记表》/《河北燕达医院跨省异地就医医疗费用实时结算备案登记表》(登录“北京市医疗保障局官网”,在网站首页的“常用下载”模块下载);
●本人银行卡复印件(非必需,仅在系统中无参保人委托代发银行信息时需要);
●《北京市基本医疗保险转外就医备案表》(非必需,仅在参保人员办理转外就医备案时所需,在本市定点医院领取,信息需填写完整)。
04.异地就医备案结果如何查询?
为了确保参保人员异地就医费用能够实现直接结算或手工报销,参保人员在异地就医前,需要先将其基本个人信息录入到医保信息系统库进行备案。
参保人员可登陆“国家医保服务平台”,查询已开通直接结算业务的统筹地区、定点医院信息、本人的直接结算住院医疗费用和登记备案信息等。
参保人员可适时关注京津冀三地医疗保障局官网公布的相关信息,查询了解京津冀区域跨省异地就医门(急)诊费用直接结算定点医院名单。
05 差旅时突发情况就医,来不及办理异地就医备案怎么办?
没有进行异地就医备案的北京市参保人员,在异地发生的医疗费用,原则上医疗保险基金不予支付。但因突发情况不能回京治疗,在异地医保定点医院急诊就医发生的医疗费用,可由参保人员先行全额垫付,回京后申请手工报销。
当参保人在外地门(急)诊、急诊留观室或住院治疗发生费用之后,在申请报销时需提供:
●社保卡及相应类别的医疗收费票据
●门诊处方(不提供门诊处方的地区,可提供在定点医院当次就诊时有记载的门诊病历手册)
●住院病历
●费用明细单
●费用清单
●急诊诊断证明或出院证明等材料
城镇职工参保人员,由单位相关经办人员到单位参保区医保经办机构办理手工报销。
城乡居民参保人员,由其参保地(或居住地)社保所到所属区医保经办机构办理手工报销。
06. 北京市参保人员跨省异地就医费用报销方式有几种?
目前本市参保人员跨省异地就医费用报销,主要有两种方式。
●异地就医直接结算
异地就医直接结算,包括两种情况。①国家跨省异地住院医疗费用直接结算;②京津冀跨省异地就医普通门(急)诊医疗费用直接结算。
办理以上跨省异地就医直接结算备案的参保人员在本人备案的外埠定点医院发生的医疗费用,可以直接结算、实时报销。
●异地就医手工报销
办理跨省异地就医手工报销备案的参保人员,在本人备案的外埠定点医院发生的医疗费用需全额垫付,回京后再进行手工报销。融媒体中心记者 卢金曦